Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от лат. obsessio — «осада», «охватывание», лат. obsessio — «одержимость идеей» и лат. compello — «принуждаю», лат. compulsio — «принуждение») (ОКР, невро́з навя́зчивых состоя́ний) — психическое расстройство. Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер. При ОКР у больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли — F42.0) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия — F42.1) расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую шкалу Йеля-Брауна.
Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет. Средний возраст госпитализации — 31,6 лет.

При первом врачебном осмотре только в одном из 13 новых случаев у детей и подростков и одном среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжёлой. Если не учитывать 31 % случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после.

ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней.

До 48 % больных ОКР — холостые. Если степень болезни тяжёлая до свадьбы, шанс на брачный союз уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье.

Существуют определённые гендерные различия в эпидемиологии ОКР. В возрасте до 65 лет болезнь была чаще диагностирована у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота обсессивно-компульсивного расстройства падала. 68 % госпитализированных — женщины.

Симптомы и поведение больных. Клиническая картина.

Больные ОКР — мнительные люди, склонные к редким максимально-решительным действиям, что сразу заметно на фоне их доминирующего спокойствия. Основными признаками являются тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления.

К их характерным темам относятся:

страх заражения или загрязнения;

страх причинения вреда себе или другим;

сексуально откровенные или жестокие мысли и образы;

религиозные или нравственные идеи;

страх потерять или не иметь какие-то вещи, которые могут понадобиться;

порядок и симметрия: идея, что всё должно быть выстроено «правильно»;

суеверия, чрезмерное внимание к чему-то, что рассматривается как везение или невезение.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.

Следующие симптомы являются показателями обсессивно-компульсивного расстройства:

навязчивые, всё время повторяющиеся мысли;

тревога, следующая этим мыслям;
определённые и, с целью устранения тревоги, часто повторяемые одинаковые действия.

Классическим примером этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больной осознаёт бессмысленность этих действий, бороться с ними он не в состоянии.

Без лечения симптомы ОКР могут прогрессировать до такой степени, что, влияя на жизнь пациента, нарушают его способность работать и сохранять важные взаимоотношения. У многих людей с ОКР появляются мысли о самоубийстве и около 1 % его совершают. Специфические симптомы ОКР редко прогрессирует до развития физических нарушений. Тем не менее, такие симптомы, как компульсивное мытьё рук, могут привести к сухости и даже повреждению кожи, а повторяющаяся трихотилломания — к образованию корок на голове пациента.

Существует сильная связь между обсессивно-компульсивным состоянием и злоупотреблением психоактивными веществами. ОКР может увеличить риск развития наркотической зависимости, так как алкоголь или наркотики могут быть использованы как способ облегчить беспокойство, связанное с ОКР.

Лечение

Современная терапия навязчивых состояний непременно должна предусматривать комплексное воздействие: сочетание психотерапии с фармакотерапией.

Современным высокоэффективным методом (хорошо зарекомендовавшим себя в зарубежной практической медицине является БОС-терапия (Neurofeedback — therapy)

Наилучшие результаты лечения достигаются при сочетании методов:

Подробнее см. Психокоррекционная программа  с БОС-контролем.

Медикаментозная терапия (фармтерапия) может быть показана на первых этапах лечения в зависимости от тяжести состояния. В дальнейшем лучшим решением является переход на психотерапевтические и физиотерапевтические программы.

 

На начальном этапе важным является проведение объективной диагностики.

Клиника АТОС располагает уникальными возможностями диагностики и комплексной терапии самого широкого круга психологических расстройств.

Специалисты Клиники АТОС имеют возможность осуществлять высокоточную диагностику причин психологических дисфункций, а также проводить сеансы психотерапии как в традиционном выполнении, так и с использованием уникальной ультрасовременной аппаратуры Биологической Обратной Связи (БОС, в английском варианте – biofeedback/neurofeedback) комплекс Nexus-10,  производства Mindmedia, Нидерланды. Эта аппаратура позволяет в режиме «on-line» оценивать параметры эмоционального состояния пациента по данным волновой активности мозга, осуществлять точную диагностику, выбор эффективного метода лечения и контролировать динамику выздоровления. Это самый современный мировой уровень диагностики и лечения любых психологических нарушений.

См. подробнее:

Психологическая коррекция
Гипноз
БОС (biofeedback)-тренинги

Средства фармакологической терапии применяются не на постоянной основе, а только в начальной стадии лечения при подготовке пациента к психотерапевтическому воздействию

Хороший усиливающий эффект лечения дает дополнительное использование физиотерапевтических методов.

См.:

Паровая фитокапсула
Массаж
Кислородотерапия

Лечение может осуществляться в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара или амбулаторно. См. Условия приема и размещения пациентов.

Продолжительность лечения определяется индивидуально и зависит от выраженности процесса и психологических характеристик личности, ориентировочно от нескольких дней до нескольких недель

 

См. ВИДЕО о Клинике АТОС

См. подробнее зарубежный опыт БОС-терапии при ОКР:

https://www.drakeinstitute.com/neurofeedback-therapy-for-ocd

https://www.advancedneurotherapy.com/blog/2015/08/27/ocd-obsessive-compulsive-disorder

https://www.yalemedicine.org/clinical-trials/neurofeedback-for-obsessive-compulsive-disorder

__________

См. также лечение разных психологических дисфункций:

Депрессии

  —  Панические атаки

Нарушения сна

Фобии

Синдром хронической усталости

Стрессовые состояния

Эмоциональные срывы

 

Лечение психологических дисфункций можно пройти как в условиях стационара, так и в амбулаторном режиме, см. Условия  приема и размещения пациентов

Читайте также:

EnglishRussianUkrainian